Klinikai standard cukorbetegség kezelésének
Tartalom
Metformin alkalmazása terhesség alatt I. Bevezetés Terhesség alatti alkalmazását a hivatalos indikáció nem javasolja, ennek ellenére egyre több kutatásban vizsgálják a metformin magzati és oves kezelésére hasnyálmirigy a cukorbetegségben hatásait.
Kifejezések magyarázata Clearence klírensz : a vese bizonyos anyagra vonatkozó kiválasztó-képességének értéke.
Legfőbb előnye, hogy minden elérhető adattal számol, így nagyobb statisztikai erővel bír, mint az egyes vizsgálatok külön-külön, ezért egy-egy meta-analízis megbízhatósága igen jelentős.
A cukorbetegség okai
RTC randomized controlled trial randomizált kontrollált tanulmány: A résztvevőket két csoportra osztják, az egyik csoportot kiteszik valamilyen beavatkozásnak, míg a másik csoportban nem végzik el az adott beavatkozást. Ezt követően egy meghatározott idő elteltével vizsgálják a beavatkozás következményeként kialakuló valamilyen kimenetelt.
A cukorbetegség és inzulinrezisztencia vizsgálata tesztekkel
A randomizált, kontrollált vizsgálat mindig prospektív vizsgálat, hiszen a vizsgálat tervezése megelőzte a megfigyelni kívánt eseményeket.
A biguanidok csoportjába tartozó metformint a klinikai gyakorlatban Jean Sterne professzor alkalmazta először a diabétesz kezelésére ben a párizsi Laennec Kórházban. Az azóta eltelt 6 évtizedben a metformin világszerte a leggyakrabban felírt antidiabetikum lett, mivel praediabetesben és a 2-es típusú diabétesz kezelésére klinikai standard cukorbetegség kezelésének terápiás irányelvekben az életmódterápia mellett a gyógyszeres kezelés elsőként választandó gyógyszereként ajánlják.
Diabétesz terhesség alatt Diabéteszes betegek terhessége vagy terhességi diabetes alatt fokozódik a spontán abortusz kockázata, veleszületett fejlődési rendellenességek, praeeclampsia, koraszülés, makroszómia és a császármetszés gyakorisága. Ezért nagyon fontos a megfelelő vércukorszint beállítása, amely felelős a terhesség alatt kialakuló szövődményekért.
A cukorbetegség okai
Cukorbeteg terhesek gondozása kimutatta, hogy az étrendi szabályok betartása és a jelenleg általánosan ajánlott inzulinkezelés jelentősen csökkenti az anyai megbetegedések arányát, valamint a perinatális morbiditást és a mortalitást. A standardnak tartott inzulin kezelés mellett a metformint egyes országokban már 40 éve alkalmazzák terhesség alatt is, annak ellenére, hogy a metformin elsődleges indikációja nem terjed ki terhesség alatti alkalmazásra és használatának kockázatáról vagy előnyéről csak korlátozott adatok álltak rendelkezésre.
Metformin farmakológiája terhesség alatt A korai években az észlelt biztonsági aggályok és a készítmény hiánya számos országban akadályt jelentett a megbízható adatok szerzésére. Ugyanakkor az utóbbi években már több randomizált kontrollált RCT vizsgálatokban kezdték el kutatni a metformin terhesség alatti hatását.
Terheseknél az átlagos plazmakoncentráció alacsonyabb az azonos napi dózist szedő nem terhes kortársakban mérthez viszonyítva, aminek oka a metformin clearence terhesség alatti emelkedése. Már nagyon korán felismerték, hogy a metformin átlép a placentán.
The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med.
Újabb vizsgálatok azt is igazolták, hogy metformin koncentrációja hasonló az anyai és a magzati keringésben. Metformin alkalmazásának aggályai terhesség alatt A tejsavas acidózis kialakulásának megnövekedett kockázata és a viszonylag oxigénhiányos hipoxiás magzati környezet miatt jelentős aggályok merültek fel a metformin terhesség alatt történő alkalmazásával kapcsolatban, mind anya, mind a magzat szempontjából.
Ezért, főleg - az ugyancsak a biguanidok csoportjába tartozó klinikai standard cukorbetegség kezelésének tartalmú vércukorcsökkentő gyógyszer alkalmazása során észlelt megnövekedett tejsav-acidózis kockázata miatt - a metformin használatával is biztonsági aggályok merültek fel. Ezért sok országban, köztük az USA-ban is visszavonták a metformin alkalmazását, bár az biztonságosabb volt a fonforminnál.
Fenformin használata esetén a tejsav-acidózis betegből évi 64 esetben fordult elő, és ezek fele halálos kimenetelű volt, míg klinikai standard cukorbetegség kezelésének metformin ennél jóval biztonságosabb évi 3 esettel. Ezeket a korai aggályokat az Aberdeen Nemzetközi Kollokviumnak a terhességben és az klinikai standard cukorbetegség kezelésének lévő szénhidrát-anyagcseréről szóló jelentései tartalmazzák.
Cukorbetegség, Diabétesz - Budai Egészségközpont
A negyedik jelentés ban jelent meg. A metformin használatára vonatkozóan csak néhány sorban említették meg, hogy a készítmény használat nem volt széles körben elterjedt.
A metformin alkalmazása azonban a világ más részein is folytatódott. A fejlődő országokban a metformin inzulinhoz viszonyított viszonylag alacsony költsége vonzó lehetőséget jelentett.
Dél-Afrikában és más országokban, ahol a metformint rutinszerűen használták a 2. Ez indokolta a metformin alkalmazásának biztonsági vizsgálatát koraterhességben, különösen a vetélésekre és a veleszületett rendellenességekre vonatkozóan.
A cukorbetegség típusai
Coetzee és munkatársai több fontos, megfigyelési adatokon alapuló közleményt jelentettek meg ezen a területen, amelyek es évek elejétől kezdődően követték a metformin alkalmazásának következményeit.
Ezzel párhuzamosan a metformin használata a policystás petefészek szindrómában PCOS egyre népszerűbbé vált, tekintettel arra, hogy alkalmazása javította ezen betegek teherbeesésének esélyét.
Ezért egyre több kutató kezdte el részletesebben vizsgálni a metformin alkalmazásának magzati és anyai kockázatát terhességben. Összefoglalás A metformin nemzetközi alkalmazása a terhesség alatt az elmúlt évtizedben jelentősen megnőtt.
OTSZ Online - Cukorbetegek vérnyomása: honnantól magas?
A gyógyszer viszonylag olcsó és könnyen adagolható, és az eddigi adatok alapján is előnyökkel jár. Ugyanakkor további, megbízható adatokra, nagy esetszámú randomizált kontrollált vizsgálat RTC szükségesek a metformin terhesség alatti alkalmazásának előny-bizonság egyértelmű értékelésére, mind a magzati és az újszülöttek fejlődésemind a terhes szempontjából, különös tekintettel terhességi cukorbetegség vagy 2.
A klinikai gyakorlat szempontjából különösen fontos annak pontosabb meghatározása, hogy terhességi cukorbetegség vagy 2.
