Bizonyítékokon alapuló orvoslás a diabétesz kezelésében
Tartalom
Megjelenés: A bizonyítékokon alapuló orvoslás optimális gyakorlata A kutatásból származó evidenciák szükségesek — egyben azonban kevesek ahhoz, hogy mindig a betegek valódi érdekeinek megfelelő döntések szülessenek. Daganatos beteg esetén egy hatékony, ám toxikus kemoterápiás szer más-más tükörben mutatkozik meg: az egyik beteg tudja és akarja is a kezelést, a másik tudja, de nem akarja, a harmadik pedig még ha akarná sem tudná bevenni… A betegek bio-pszichoszociális kontextusa, beágyazottsága igen fontos szempont, és az orvos a kezelési rezsimek kialakításakor igen nagy szakértelemmel és gyakorlatias bölcsességgel kell eljárjon.
Valahol ez lenne az evidenciákon alapuló orvoslás optimális gyakorlata. A betegek szándéka, preferenciái sok mindent felölelnek: a saját prognózisát, perspektíváit, hiteit, elvárásait, célkitűzéseit, életprogramját, ugyanakkor fel kell mérniük egy-egy terápia előnyeit, kárát, költségességét, a kezeléssel járó kellemetlenségeket. A tájékoztatott beteg megteheti, hogy nem választja azt a terápiás protokollt, amely nem tartalmazza az ő szempontjait, preferenciáit.
Feloldható-e az ellentmondás? A beteg érdekeinek figyelembe vétele komplex kérdés. A beteget — érthető módon — számos érzelmi és szociális szál, vonatkozás is köti, befolyásolja egy döntési helyzetben.
- Вся ее вода исчезла.
- Им уже не суждено было снова проснуться спустя сотню тысяч лет ниже по реке Времени.
- Она была совершенно лишена каких-либо примечательных черт, в ней не было абсолютно никакой мебели, и поэтому наблюдателю со стороны показалось бы, что Олвин стоит в центре какой-то сферы.
- Он отложил эти загадки; когда-нибудь, зная побольше, он, быть может, разгадает .
Korábbi döntésüket sok esetben megbánják a betegek, utólagosan másképp látják a dolgokat, így nehezebb bizonyítékokon alapuló orvoslás a diabétesz kezelésében a valódi preferenciákat. Az időhiány, forráshiány — és nem utolsó sorban a szakértelem hiánya — a betegek oldaláról sajnálatosan csökkenti az értékelhető anyagok, javaslatok beépítését.
Optimizmusunkat kissé csökkenti az a tény,hogy a jelenlegi ajánlások minősége meglehetősen egyenetlen.
Evidence based medicina a gyakorlati betegellátásban
Lássunk erre is egy élő példát! Egy vizsgálatban, Minnsetotában több mint diabeteses beteg került bevonásra, ahol arányban definiálták, hogy a a HbA1c értéke éppoly fontos, mint a halálozás vagy a major morbiditás.
Bizonyítékokon alapuló orvoslás és szolgáltatásvásárlás a diabétesz kezelésében
Nos, a nagy randomizált vizsgálatok eredményei ezt nem erősítették meg… Példánk egy kulcskérdést világít meg: a belülről feszítő kihívások ugyanazok szakértői oldalról és a betegek oldaláról egyaránt.
Ebben mind-mind benne van egy adott vizsgálati szempont pártolása, támogatása, az evidenciákon alapuló orvoslás negálása, az evidenciák értékelése, összegzése,interpretálása, a vizsgálatok ereje, nyelvi problémák, a célok tisztázása 7 a szakértői testület tagjai közötti különbségek a szakmai tapasztalatot illetően, stb.
Következtetés A terápiás irányelvek szerkesztői fel kell ismerjék, drug induced diabetes insipidus esetben nincs bizonyítékokon alapuló orvoslás a diabétesz kezelésében arról, mit szeretne a beteg, így a személy valahol "uniformizálódik", egyediségét veszti.
Az ajánlások ezért ritkán fogalmaznak meg teljességgel kötelezően betartandó terápiás javaslatokat. Az irányelvek szerkesztése nagyobb nyitottságot kell mutasson a "kétértelműség" felé, részben a terápiás ajánlások megfogalmazásakor, részben pedig megmutatja mi a betegek preferenciája, és ennek megfelelően alakítja az irányelvek szövegét.
Evidence based medicina a gyakorlati betegellátásban
A gyakorló orvos számára fontos a terápiás irányelv, az ajánlások ismerete. Talán a legfontosabb mégis az, hogy világossá tegyük, mi a beteg valódi érdeke, és mikor szorul háttérbe az ő érdeke — más szempontok érvényesülése miatt. A beteg érdekeinek figyelembe vétele az orvos számára nem egyszerű feladat. Bár az anájlások szimplifikálnak e tekintetben, az orvosi gondolkodás lényege valahol mindig az, hogy próbáljunk meg empatikus módon belehelyezkedni a beteg szempontrendszerébe, helyzetébe — így hozzuk meg döntésünket.
Valójában ez lehet az evidenciákon alapuló orvoslás helyes gyakorlata.
A bizonyítékokon alapuló orvoslás optimális gyakorlata
Szerző, publikáció: Corresponding Author: Victor M. Published Online: October 28, Chapter Decision making and the patient. Helping patients with type 2 diabetes mellitus make treatment decisions: statin choice randomized trial.
Arch Intern Med. Patient values and preferences in decision making for antithrombotic therapy: a systematic review: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Patient and service user engagement in research: a systematic review and synthesized framework [published online ahead of print June 3, ].
Health Expect. Individuals with diabetes preferred that future trials use patient-important outcomes and provide pragmatic inferences. J Clin Epidemiol. Med Care.
- A bevezetett beléptetőrendszer miatt, kérjük: elindulás előtt végezzen testhőmérsékletmérést, előzetes telefonos konzultációt követően, maszkban várjuk érkezését.
- И все-таки я считаю это необходимым,-- вежливо, но упрямо проговорил Олвин.
- Он явно был зачарован впечатляющим видом ползущих дюн и далеких древних холмов.
- Evidence based medicina a gyakorlati betegellátásban
- Центральному Компьютеру, осведомленному обо всем, происходящем в Диаспаре, должно быть известно, что он уже .
- A bizonyítékokon alapuló orvoslás optimális gyakorlata | PHARMINDEX Online
- IME - Az egészségügyi vezetők szaklapja
GRADE guidelines:
